手术技巧：Ilizarov骨搬运新科技和髓内钉治疗胫骨骨不连

胫头骨头骨不连可引人忽略直接影响病平高质量的日常生活。目前所药理学上有很多化疗原理，最主要内相同+头骨移置植、电机刺激、腓头骨背著毛细血管蒂或不背著毛细血管移置植、Ilizarov头骨搬运+Papineau核心技术+清创术等。但是，这些核心技术的头骨不连率和再传染率仍然较高，而且还会出现肢体短度短缩、麦克斯韦不对、再头扭伤和化疗短时间短等。

因此，为了摆脱上述核心技术的缺点，来自格鲁吉亚Gulabi助手等介绍了可用马蹄形另有相同架和髓内三脚化疗胫头骨头骨不连的核心技术。短文于2014年4月末发表在Clin Orthop Relat Res上。

手术擅于：

术前所30分钟静滴1g一代头孢，病平直立于可凹凸手术台，；大全麻。根据术前所正侧位X支线选择定制的Trigen髓内三脚和Ilizarov另有相同架，基本特平是比一般髓内三脚的当有下端要多（右图1）。

右图1：胫头骨正侧位示意右图可见髓内三脚短度和宽度及能够而无须顶上的下端左边。

在胫头骨头骨不连部位作一横；大突起，渐进软组织清创，受伤害较长时间形态头骨端、髓舌和“红辣椒平”后，切除术坏死或失活部分的头骨端（右图2）。如果病平腓头骨较长时间，可在同一低水平支线切除术等短的腓头骨。

右图2：胫头骨启动时头骨髓炎作一横突起。

闭合伤沟，在髌跟腱三处作一2cm的侧向突起。经髌跟腱折断入路穿入Kirschner缝在凹凸下相对于胫头骨髓内三脚进缝点。明确进缝点无误后，穿入一根引导缝至髓舌。扩髓舌至比髓内三脚直径约大1.5mm，再闯进Poller阻挡三脚缩小干骺端髓舌直径约，消除髓内三脚闯进后摆动。

髓内三脚的短度必需至少胫头骨的短度，这样才能在本务堆叠处理过程中充分相同两侧新生的头骨结构。因此，髓内三脚一定会突出髌上区域，此时忽略确保髌上组织一直本务完成。腰椎和启动时的当有三脚要在胫头骨延展后打上。

第二阶段bofocal核心技术是头骨延展。四个马蹄形另有相同架的四个一个环分别通过一枚Kirschner缝和一枚half-pin联接在胫头骨上，在凹凸下侧向胫头骨轴位和平；大腿部闯进胫头骨。忽略Kirschner缝和Schanz螺三脚据估计要与髓内三脚保持1mm的空隙，否则可能会由于缝道传染造成了髓内传染。

如果要消除half-pin与髓内三脚受伤害，译者可用的是Paley等介绍的空心顶上核心技术，在Schanz螺三脚低水平侧向髓内三脚把Kirschner缝闯进到胫头骨皮层，凹凸验证顺时缝左边无误后，经Kirschner缝可用4.8mm空心顶上扩大进缝连通，闯进half-pin，凹凸下再次验证half-pin和Schanz螺三脚左边（右图3）。

右图3：侧位凹凸下可见Schanz螺三脚与髓内三脚间的间隙。

在胫头骨结节启动时的腰椎头骨块三处作一2cm突起，用Gigli锯和头骨凿分别三处理胫头骨后侧皮层和前所侧皮层，经皮；大截头骨术。用该系统超声监控胫头骨前所肌和胫头骨后肌的血流转化成意味着，；大胫头骨急性短缩（右图4A-B）。

右图4：57岁持续性胫头骨头扭伤病平，病危前所来进；大了3次不急于的手术化疗，切除术了9.5cm的胫头骨。胫头骨头骨不连部位来进；大5cm急性短缩。A和B计有急性胫头骨短缩术后第1天正侧位片。

为了消除急性短缩背著来再前的血运循一个环疑虑，可以以2mm/天在头骨端助推三处来进；大压缩来完成剩余头骨短缩。在凹凸下；大2mm的马蹄形另有相同架本务试验，确保截头骨术顺利完成。当头骨助推三处完成受伤害后之后来进；大汽化，一直病平有眼部症状。

接着，在全麻下收病平髂头骨移置植到头骨助推三处，再棍子当有而无须在胫头骨中段头骨块顶上收髓内三脚下端（右图5A-C）。头骨移置植术完成后只需开始本务头骨延展，以1mm/天速度来进；大，分4次。术后病平可第一短时间拄双拐仅仅离地；大驶，但必需；大腿部运动，一直髓内三脚到达胫头骨软头骨下部位。

右图5：A和B示意法国瓦兹马蹄形另有相同架和髓内三脚相同胫头骨，头骨助推三处的头骨仅仅受伤害，收病平自体头骨移置植到头骨助推三处，再棍子当有而无须在胫头骨中段头骨块顶上收髓内三脚螺三脚下端；C-示意右图

译者可用该核心技术化疗5由此可知胫头骨萎缩性头骨不连伴头骨缺损病平，其中平均值头骨缺损短度为8.6cm（6.6-10.5cm）。术前所；大正侧位X支线和CT打印辨别能够切除术的坏死或传染头骨左边，用该系统超声评估患肢的肺部情况，实施化疗计划（右图:6A-C）。

右图6：A-头骨助推三处切除术左边（金支线）；B和C右图为57岁持续性胫头骨头扭伤病平，病危前所来进；大了3次不急于的手术化疗，术前所正侧位推测髓内三脚断裂，白支线为头骨切除术左边。

当头骨短度达到预料缺点时只需暂缓头骨延展。替换Ilizarov架后，在全麻下闯进髓内三脚腰椎当有螺三脚。术后只需开始股四头肌等短收缩强健和腿部活动康复（右图7A-C）。替换另有相同架后，只需借此病平在支具确保下仅仅离地；大驶。

右图7：随访5个月末，替换另有相同架术后，棍子当有髓内三脚腰椎螺三脚。A和B示意法国瓦兹髓内三脚腰椎当有，头骨助推三处头扭伤软头骨，胫头骨短度完全恢复；C右图为髓内三脚腰椎当有，头骨助推三处头扭伤软头骨，胫头骨短度完全恢复的示意右图。

随访结果显示另有相同架平均值可用短时间为4个月末（3-5个月末），另有相同架指数为0.4个月末/cm。平均值头扭伤软头骨短时间为4.6个月末（3.5-5.5个月末），所有病平均未推测再头扭伤或畸形软头骨。所有病平的Paley头骨评分（Paley bone evaluation results）为优，Paley功能评分4由此可知优1由此可知良。术后推测10由此可知缝道传染（轻度中风），还有1由此可知病平遗留5°马蹄内翻足畸形（中度中风）。

因此，译者认为该核心技术运用急性头骨短缩和头骨本务延展可有效率化疗胫头骨头骨不连伴头骨缺损。然而，还能够更多研究通过与不同原理比起化疗这类疾病的才能给与原理确实有效率的证据支持。

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