手把手教程：冠状动脉异常起源 Ross 开刀攻略

腰椎持续性起源的腹水（AAOCA）是指腹水的一支或多支虽起源地腰椎但尾端臀部或走形持续性，经常被认为与冠心病功能障碍，心肌梗死以及心源性离世有关。AAOCA 患儿约占 0.1%~0.2%，腰椎瓣二叶式脊柱的患儿几率较低。因其较为罕见，之前对它的科学研究并不多。

长期以来，Ross 绝技使患儿免去腰椎穿孔对换绝技后穿孔退化、上皮细胞炎、血栓形成的困扰，也避开了长期抗凝的烦恼，尤其适用于当中年的育龄男同性恋。虽然之前有人描述过 AAOCA 患儿的 Ross 绝技，但由于病例过少不能囊括经常见的 AAOCA 种类，临床指导意义有所。

来自明尼阿波利斯西奈山医疗机构冠心病外科的 Pawale 教授等美联社了他们的 AAOCA 手绝技科学知识并发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该美联社选用了在过去的 28 年里，570 位接受了 Ross 绝技的患儿，将其当中 7 位 AAOCA 患儿划定科学研究，通过描述这类特殊的患儿手绝技方式来说明 Ross 绝技完全适用于这类患儿。

绝技式介绍

表 1. 7 位患儿的基本状况、疾病表现形式及手绝技方式而AAOCA: 腰椎持续性起源的腹水；AI：腰椎瓣关闭不全；AS：腰椎瓣窄；BAV：腰椎瓣二叶式脊柱；CX：绕圈支；LAD: 任左前降支；LITA: 任左胸廓内动脉；LM：任左当中段；RCA：右腹水

1 号患儿（布 1），任左前降支起源地右腹水，并走形于腰椎及食管间，先为任左侧胸廓内动脉的驱动器Dreamcast绝技来预防大血管挤压造成的腹水动力性窄。

2 号患儿（布 2），右侧腹水起源地任左当中段，将之Dreamcast到骨髓食管Dreamcast物的新右冠建德上。

3 号患儿（布 3），绕圈支起源地右冠建德并沿无名冠建德走形，产物绕圈支时需小心以免损坏。

4 号及 6 号患儿，任大约腹水紧邻，作为单个「头巾」一起Dreamcast到属于自己右冠建德当中。

5 号患儿，任左当中段脊柱，起源地右腹水，右冠侧支供应任左前降支及绕圈支，将右腹水Dreamcast到属于自己右冠建德，再以任左胸廓内动脉先为腹水驱动器Dreamcast绝技。

7 号患儿，右冠尾端在很低位置的任左齿状建德，将它Dreamcast到属于自己右冠建德当中。

布 1. A、B 患儿绝技前冠心病 CT 三维翻修言道任左前降支起源地右齿状建德，并在腰椎及食管间走形；C 绝技当中可见任左前降支起源地右冠建德，走形于右室流出道后

布 2. A 患儿绝技前冠心病 CT 三维翻修言道右冠起源地任左当中段；B 绝技当中可见右冠起源地任左当中段；C 将右冠重植于骨髓食管Dreamcast物上

布 3. A 患儿绝技前冠心病 CT 三维翻修言道绕圈支起源地右冠建德并沿无名冠建德走形；B 绝技当中可见绕圈支起源地右冠建德，冠心病间隙言道绕圈支走形；C 右冠及绕圈支以单「头巾」基本上Dreamcast

上述 7 位患儿外绝技后第 1 天拔管，无败血症。7 天内出院，出院前复查心超未见显著持续性。所有患儿外无心肌功能障碍表现，平外随访 7.8 年，无一患儿因需翻修血管大意二次手绝技。

注意事项

该文还分享了一些绝技当中的细节处理。当任大约腹水尾端大小合理，但不会足够的邻肺脏来创作两个独立的「头巾」分别Dreamcast时，可以将它们作为一个「头巾」一起Dreamcast到骨髓食管当中小得多的建德上，并滑动骨髓食管当中段来与之较低的完全一致。

产物食管当中段时注意动作婉转，以免损坏任左齿状建德持续性来源的右腹水或右冠持续性来源的任左前降支，因后者走形于食管干前。

先为腰椎切开绝技时突起应尽可能高些，以免损坏尾端很低的右腹水。

为避开损坏持续性起源地右冠的绕圈支，因其沿无名冠建德走形，在先为腰椎横断突起时应避开延伸至无名冠建德，另外须要它从腰椎肺脏上沿无名冠建德小心产物，且锁骨缝合时不必穿透腰椎肺脏，骨髓食管干锁骨有利于缝合时也不必太厚。

比如说以下方法确保腹水锁骨在行：⑴善用冠心病间隙；⑵在手下逆先为灌注停跳尿液；⑶绝技当中先为经食管胸腔超声检查。

第 4 号和 6 号两位需先为驱动器Dreamcast绝技的患儿，善用任左胸廓内动脉驱动器Dreamcast来确保血管的长期在行，腹水的远端完全一致不会显著严重影响侧支开放日时间。腰椎瓣对换或根部对换的患儿，若需先为多支血管的翻修来预防功能障碍性胸腔病，经常先先为生物穿孔或根部对换+冠心病驱动器Dreamcast绝技，以备初先为支架穿孔植入绝技。

综上所述，对 AAOCA 患儿先为 Ross 绝技是必要的，绝技前需腹水造影，并针对不同患儿的冠心病脊柱状况拟定变异提案。

查看数据压缩地址