【JAMA犯罪行为】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

病患者资料：病患者男性，66岁，有IIDF很癫痫、很高肝新功能和很高血锯史，因胸片检查和辨认出双肺有浸润性彻底改变且他有慢性咳嗽，故获取顺利进行CT显影，结果辨认出左肝脏有一个3.1CM的肿物。病患者无头痛、胸痛、舒服、躯干勉强，或者BMI变化的持续性。病患者有服用格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和阿托伐他汀抑制剂史，但无骨折或骨质疏松史。检查和：肝新功能139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病患者无眼部紫纹、外侧躯干勉强、或者肩背锯肪缝的反常。CT最近肝脏肿物呈圆形且表面，衰减为24HU。麻省理工学院检查和结果如下（表1）：表1：麻省理工学院检查和结果Q:劝回答：下一步须要给病患者好好哪些检查和？A:A、不须要格外多的检查和工程项目B、须要好好24小时肠胃儿茶酚胺验证C、好好一个口服钠检验以验证很高醛固酮病患者D、进一步好好亚病理很高肠胃酸病患者的检验无误是D，进一步好好亚病理很高肠胃酸病患者的检验验证工程项目的特征肝脏偶发突起通常是在影像检查和其他不适，而不是检查和肝脏本身而辨认出的。50岁有数的人群之前，影像检查和辨认出肝脏偶发突起的随机性是3%有数，70岁以上的人群则有7%有数。指南和专家决定对所有征状的嗜铬细胞突起和亚病理皮质代谢急剧下降顺利进行检验。对于有很高肝新功能的病患者，应排除醛固酮分泌性腺突起。大多数的肝脏偶发突起征状无相比的很高肠胃酸病患者征状，如眼部紫纹、不易得粘液青淤和外侧躯干勉强反常。亚病理很高肠胃酸病患者被认为是；也肠胃酸转化成，并并未严重到转化成相比的很高肠胃酸综合病患者。有亚病理很高肠胃酸病患者的病患者通常有与肠胃酸过多有关的病病患者，如很癫痫、很高肝新功能、很癫痫、很高锯遗传性和骨质疏松病患者。中枢神经-垂体-肝脏轴（HPA）调节肠胃酸的转化成。1mg过夜类固醇抑止检验（DST）是用来检验HPA轴的反馈作用。在DST检验之前，病患者于傍晚11点服用1mg的类固醇，几天后清晨8点钟测血浆肠胃酸总体。出现异常持续性下，类固醇不应能抑止肠胃酸的转化成，但这个治疗方式也有异议之处。1mg DST血浆肠胃酸总体大于1.8ug/dL对治疗亚病理很高肠胃酸病患者的高频率将近99%，但专一性只有80%。而肠胃酸总体大于5ug/dL则与；也很高肠胃酸病患者密切相关。当血浆肠胃酸总体在1.9-5ug/dL错综复杂时，就可以治疗；也肠胃酸转化成病患者。根据所得的检查和结果对这个病患者的治疗该病患者的1mg DST检验结果支持；也肠胃酸转化成病患者。即刻肝脏皮质代谢（ACTH）总体不不应在病患者服用类固醇后的几天后清晨验证，因为它的总体可以被假性抑止了！ACTH不应在有极度的DST结果持续性下才验证，虽然该病患者的ACTH总体是在DST验证前就好好了。病患者的24小时肠胃肠胃酸总检查和查和最近是出现异常的（26ug/dL)，这并不奇怪，很多亚病理肠胃酸增多病患者征状就是这样的。因为急剧下降了的肠胃酸通常并不超过血浆细胞内结合的能力，所以肠胃液之前就并并未验证到游离的肠胃酸。对于亚病理很高肠胃酸病患者的征状来说，肠胃液检查和游离肠胃酸的高频率只有69%，专一性也只有67%，这点要引来大家注意！DST检验后的早液验证肠胃酸总体和24小时肠胃游离肠胃酸总体的费用分别是23美元，合计46美元。类固醇每片0.12美元。对于病患者我们还不应再次好好什么检查和工程项目夜间唾液肠胃酸总体验证是检查和昼夜间肠胃酸总体的变化持续性。然而，这个验证对亚病理很高肠胃酸病患者治疗的高频率从77%到97%不等。对于治疗亚病理很高肠胃酸病患者来说，人体内肝脏雄代谢-脱氢表雄酮（DHEA-S）的高频率将近99%以上，专一性将近92%。这个优点与上述的1mg DST验证的优点较为。ACTH刺激DHEA-S的转化成。肠胃酸急剧下降致使其对ACTH的慢性抑止引致DHEA-S总体的回升。对这些机制的了解对治疗肠胃酸极度性疾病很有帮助。病患者的情节亚病理很高肠胃酸病患者是根据不出现异常的DST来治疗的。ACTH总体的抑止，病因多方面不够相比的很高肠胃酸归因于的前兆。亚病理很高肠胃酸病患者与心血管高风险因素有关，很高肠胃酸总体总体减小死亡率。肝脏外科手术被假定与减小心血管高风险因素有关，但与很高锯遗传性或很癫痫病患者的减小不够稳定的持续性。因此，对于行肝脏外科手术手术也仍并未将近成共识。肠胃酸总体急剧下降的以往、之前风的存在和控制、病患者年龄和病患者的选择与治疗方式的选择有关。对于肠胃酸总体很少于5ug/dL的病患者来说，同时有之前风者，肝脏外科手术手术不应考虑。而对于肠胃酸总体在1.9-5错综复杂的病患者，决定重新检验DST和之前风。如果之前风格外糟，应考虑行肝脏外科手术。对于这个病患者，经过2个同月的推论，重测DST的结果是3.87，因为之前风的主因和病患者的意愿，顺利进行了肝脏外科手术手术。手术4个同月，他的很癫痫得到了控制（糖化血红细胞内降到6.4%），锯遗传性得到了减小（总胆降到了92），BMI（34）也得到了一些减小。但是，病患者的肝脏皮质新功能不足出现了，他必须服用代谢疗法。手术13个同月，他的血锯和BMI保持在减小状态，但他的糖化血红细胞内又急剧下降到8.3%。病例阅读感受到肝脏偶发突起的发病率虽然高，是因其它征状和体征而用影像学检查和而偶然辨认出的，其随机性为3%有数。病患者通常有亚病理很高肠胃酸病患者有关的病病患者，如很癫痫、很高肝新功能、很癫痫、很高锯遗传性和骨质疏松病患者。大多数的肝脏偶发突起征状无相比的很高肠胃酸病患者征状，如眼部紫纹、不易得粘液青淤和外侧躯干勉强反常，值得注意的肠胃酸实验检查和以外24小时肠胃肠胃酸代谢产物检查和可以是出现异常的。因此，根据病患者的病史、病理指征而顺利进行逻辑性治疗思路很举足轻重，对据悉病患者不应好好1mg过夜类固醇抑止检验（DST）用来检验中枢神经-垂体-肝脏轴（HPA）的反馈作用来顺利进行确诊。不让轻易放过任何一个指征。麻省理工学院检查和的辨认出以及推理作用对讨教病例的治疗起到拔开高山见同月亮的作用。