牙冠延长法术结合桩核冠修复保留不良修复体拆除后残根残冠长期观察（附1例14年随访报告）

在日常口部医学诊疗工作中的，普遍性存在向外不密合、显著悬突或侵犯生物学宽度等疑问的所致重建体，势必尘响患头头周或头体身体健康，将其拆除重新用药势在必行。拆除后患头成为残棍子残可称，如不及时处置则会减小病人的咀嚼成本，相反病人的撕裂习惯上，导致的甚至会尘响病人的面容或读成。延续还是除去这些残棍子残可称多年来以来是口部医生医学处置的难题。毫无疑问，对于可重建并能情况下过后头周身体健康的残棍子残可称，应尽量延续。本文清晰重现了1例接受多个学总目作准备用药设计、按计划实施的残棍子延续再一重建用药个案，通过均需头周保障，获得了长年不错的，为残棍子残可称的医学延续提供了初衷和办法。 1.个案资料 1.1一般情况 病人女，40岁。以“要求口部核查和用药”辅以诉，于2003-12-19在北京大学口部医学院·口部医院头周总目就诊。病人已在数周年前于重建总目接受核查要求拆除右侧上重建体并建议头周核查和用药；之年前从未接受过头周子系统用药，每天流汗2次，每次1~2min，横刷，使用头线；病人全身身体健康，否认过敏巨著、长年服药巨著，不吸烟。 1.2医学核查 65烤瓷可称重建，邻面欠密合可探及显著悬突，头卷舌红肿，外皮较软，探诊尺度（PD）3~6mm，头卷舌出血指标（BI）4，叩诊（±），不靠拢。 棍子尖片示：65全可称重建，悬突显著，棍子管内未见棍子充尘像，棍子尖周小面积低质量尘，颚骨内棍子较难；5头颈部低质量尘，头槽颚骨角形游离近棍子的1/3；6头槽颚骨游离为棍子的1/3。全口口部卫生一般，菌斑指标1~2，黄色素少量，软垢中的量，头石（++~+++），头卷舌黄色稍红，卷舌水肿，外皮松软。主诉头之外头PD3~7mm，BI3~4，显著附着丧失，头卷舌退缩1~5mm，后头棍子尾端发炎Ⅰ~Ⅱ度，12122靠拢Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下年前头显著俱在间隙，且上年前头略年前突，轻度开唇露齿。请见头周核查表（示意图1）。全口棍子尖片看出：4头槽颚骨近中的角形游离九成棍子的2/3；445头槽颚骨混合型游离九成棍子的1/2；2112及2近中的头槽颚骨游离九成棍子的2/3；11头槽颚骨游离九成棍子的1/2~2/3；余头头槽颚骨游离九成棍子的1/3（示意图2）。 示意图1 全口洁治后头周子系统核查表示意图2 初诊全口棍子尖片 1.3临床 65所致重建体伴慢性棍子尖周炎；慢性头周炎；64542435566楔状缺损。 2.围绕65的患病数据分析及相运用于药计划 经头周、重建和头体头髓专总目医生会诊，针对65颚骨内棍子度较难，凯氏在延续患头准则下，实施操纵上皮细胞、完全恢复子系统和均需保障的用药计划。（1）重建总目去除所致重建体，去除尘响头周身体健康的所致刺激物，暴露头齿预备体。（2）头周基本用药：选用规章化的头周基本用药操纵全口头周上皮细胞，利于原先头周和头体用药。（3）头体和头周联合用药：针对65合并慢性棍子尖周炎，且5头颈部有显著继发龋，凯氏先于棍子管用药扫除头髓及棍子尖周感染，再一行头可称缩减拳法便是生物学宽度暴露头体断端。（4）运用于桩核可称重建患头，完全恢复咀嚼子系统。（5）通过各个领域的均需请示份文件和保障用药，指导病人恰当运用患头无权子系统，情况下再一重建头和全口头的长年头周身体健康和子系统。 3.用药经过和均需保障请示份文件 3.1去除所致重建体并完成头周基本用药 重建总目去除所致重建体，头周总目完成完善的基本用药，包括对病人完成口部卫生指导、洁治、刮治及棍子面平直，操纵头周上皮细胞，为后期用药想象某种程度。 3.2 65棍子管用药 头体头髓总目彻底清除65棍子管内的感染物质完成规章的棍子管用药，封闭棍子管与各种棍子尖周一个组织的交通互联。 3.3 65头可称缩减拳法 （1）拳法年前核查：口部卫生不错，65PD2~4mm，BI2~3，靠拢≤Ⅰ度，近远中的邻面断端位于卷舌缘棍子方0.5~2.0mm（示意图3）。（2）手拳法反复简述如下：拳法区里局麻下（1.7mL盐酸阿替卡因胺类剂型，必兰母公司，法国）距卷舌缘0.5~2.5mm处；也平直突起，去除上皮领圈，翻全厚瓣，暴露颚骨面，彻底清除肉芽一个组织；使用系列球钻和金刚砂车针去颚骨，使65断端至头槽嵴顶保证4mm，修葺疣内侧肥厚增生的头槽颚骨并过渡到，加深棍子间故得名，修葺卷舌瓣，终其一生突起，上头周塞治剂（示意图4）。（3）拳法后1周请示份文件，65断端位于卷舌缘可称方0~1mm，达到手拳法预期目的（示意图5）。示意图3 65拳法年前核查。a疣内侧观；b鼻音内侧观；c棍子尖片；d局部头周子系统核查表示意图4 65头可称缩减手拳法反复。a疣内侧内平直突起；b鼻音内侧内平直突起；c疣内侧颚骨过渡到；d修葺疣内侧颚骨棱；e突起年前疣内侧复位；f突起年前鼻音内侧复位；g突起后疣内侧；h突起后鼻音内侧；i头周塞治剂保障创面示意图5 65头可称缩减拳法后1周情况。a疣内侧观；b鼻音内侧观；c面观；d棍子尖片 3.4 65桩核可称重建 65头可称缩减拳法后1个同年，头卷舌构造牢固后完成桩核可称的永久重建（示意图6）。3.5缺点请示份文件病人口部卫生不错，每6~12个同年完成1次头周保障。至今随访观察14年，医学和尘像学核查看出65及全口头周状况较牢固。近期一次请示份文件（拳法后14年）PD≥4mm的位点所九成%为28.64%；探诊出血（BOP）阳性率为48%；头槽颚骨无显著的有利于游离，头齿无靠拢。病人自觉子系统不错，不快。见示意图7~9。 示意图6 65重建后立刻缺点。a疣内侧观；b鼻音内侧观；c面观；d撕裂像示意图7 65拳法后14年请示份文件结果。a疣内侧观；b鼻音内侧观；c面观；d撕裂像；e棍子尖片 示意图8 65拳法后10年全口棍子尖片示意图9 65拳法后14年请示份文件全口头周子系统核查表 4.数据分析与争论 所致重建体常破坏头周身体健康一个组织，随之而来头颈部龋等疑问，尘响头齿身体健康、子系统和美观。重建体拆除后的残棍子残可称根本是延续后再一重建，还是除去后甘蔗，是口部医生面对着的重新认识。随着甘蔗子系统设计的快速发展，日渐多的医生必需除去某种程度欠佳的残棍子残可称并甘蔗重建。然而，甘蔗重建不但开销廉价，子系统设计要求较极高，加之甘蔗体附近病极高发，而且头周病病人用到甘蔗体失利风险比头周身体健康者极高远超过。相较于甘蔗头，传染病和操纵头周病，延续天然头比起非常较易，而且针对残棍子残可称的桩核可称重建开销较低，子系统设计成熟，成功率极高，因此，合理延续残棍子残可称并再一重建更加符合理论上我国社会制度。 针对本个案，棍子据延续重建的某种程度对患头完成了子系统评估，包括：（1）棍子管用药的转归；（2）在颌颚骨内三维构造和位置；（3）患头及邻头头槽颚骨离地；（4）靠拢度；（5）附近附着卷舌量；（6）可称棍子比；（7）重建的空间；（8）撕裂关系；（9）有无限制手拳法子系统设计的解剖在结构上。 中的心等考虑后确定其具备延续重建用药的基本上某种程度，可作为桩核可称重建的基头，并按照计划进行时用药反复。在棍子管用药和头周基本用药过后后，针对患头实施的“头可称缩减拳法”，是整个再一重建准备反复中的承上启下的关键步骤。由于原有所致重建体侵犯了患头的生物学宽度，手拳法基于头周生物学宽度的基本上原理，去除大多头槽颚骨，暴露身体健康的头齿在结构上，完全恢复2mm生物学宽度和想象1mm卷舌故得名距离，拳法后使头棍子断缘到头槽嵴顶间的距离要求大概保证3mm，为原先的再一重建想象了某种程度。 本个案的患头包括了第一磨头和第二年前磨头，由于一方面是残棍子，另一方面还普遍性存在一定的头槽颚骨游离，因此头可称缩减拳法中的头槽颚骨切除和过渡到是一个关键时刻，即不但要想象再一重建的某种程度，而且应奋斗谨慎去颚骨、依靠头槽颚骨的合理支持，以情况下基本上的可称棍子比某种程度，借以承担未来重建后的咀嚼子系统。毫无疑问一提的是，棍子尾端区里域的头槽颚骨移行处置也是手拳法的关键或许之一，由于手拳法反复处置短时间内，头槽颚骨移行和表面头卷舌覆盖符合心理外形，第一磨头棍子尾端区里在随后的14年请示份文件中的始终维持不错的清扫，未用到导致的棍子尾端发炎。因此，医学上针对拳法年前头齿断缘位于卷舌缘棍子方过深或伴有一般来说解剖在结构上限制的患头，拳法年前能够对患头完成总目学年底的评估，同时需要对手拳法范围和完全一致或许特别加以关注，以获得最佳的治果。 医学上再一重建用药的残棍子残可称某种程度普遍性较差，为情况下最终医学缺点，各学总目应中的心等考虑，一步一个脚印回避风险。如在棍子管用药反复中的，精准子系统设计，减少可能会的头体一个组织去除，并完成隐蔽的三维充填。在设计桩核可称时，首先，要使患头撕裂时应力能够都为，减少应力集中的和非纵向向分力；其次，要选取弹性模量稍极高的材料完成桩核可称摄制，以增高患头的抗折能力；再一次，利用减小头尖平直度、减径等手段，适当减小撕裂精神力量，避免因撕裂精神力量过大导致的折裂；最后，以保障头周一个组织身体健康为准则，选用有利于头齿自洁和头周一个组织身体健康的重建体外形，如本个案选用卷舌上向外、建立合理的接触区里和外展隙，避免可称向外附近形成菌斑滞留。 另外，作为基头的残棍子残可称，对头周支持要求更加极高，应均需完成头周保障请示份文件和支持用药，包括对全口头周上皮细胞的操纵和重建体的保障，及时纠正病人的所致咀嚼习惯上，均需完成医学撕裂核查和X线片开拍，保证患头的恰当使用。本个案正是遵循上述准则，方能获得理论上长年良效，维持了头列清晰和子系统无权。应当问道，本个案经过多学总目共同完成合作，成功地延续了患头、维持了头列清晰。 在病人认真操纵口部卫生的某种程度下，经过14年均需头周保障用药，病人全口PD≥4mm的位点所九成%从初诊时的47%减为21.9%，BOP阳性率由100%减为65.6%，头槽颚骨无显著完成性游离，表明病人的全口头周上皮细胞得不到较好的操纵，远期牢固，患头至今仍在口内牢固地无权子系统，病人对十分不快。 综上，多学总目联合会诊、个性化的用药设计、长年的头周保障、重建体的正常使用及病人不错的依从性，是本个案情况下长年的某种程度，也是类似个案患头延续重建的某种程度某种程度。毫无疑问指出的是，作为各个领域的头周总目医生实施用药方案时无法仅局限于患头局部区里域，而应将病人的全口头列身体健康和患头的延续用药相紧密结合，以获得口部身体健康子系统的长年缺点。 原始出处：靳昕欣,甄敏,邵世昌,周崇阳.头可称缩减拳法紧密结合桩核可称重建延续所致重建体拆除后残棍子残可称长年观察(附1例14年随访份文件)[J].中的国人新颖口部总目刊物,2018,11(10):583-587.