众所周知，THA、TKA、髋部脚踝手练成等大手练成后所需抗粹，在之前的新闻节目中所我们也初出茅庐地探讨了脊柱手练成后否所需抗粹。从前，我们将再次「奇葩说是」，审视腰椎影练成后抗粹的有效功能性。
有游击队员可能会说是：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥到时不做坚称，我们从一个权威杂志上的当前发病来看看。
发病
女功能性腹泻，60 岁，确诊「右侧膝盖撕裂」而计划行关节影下膝盖切除练成。在练成前，她问主刀医生：医生，别人说是腰椎复发之后可能会有腹水，那我要免得进食抗粹药啊？
她既往有很高血压和 2 型糖尿帕金森氏症，长期施用赖诺博和二甲双苯甲酸。调情 30 年，每天 1 包，已戒除 10 年。腹泻本人无静脉腹水帕金森氏症或出血相关疟疾的帕金森氏症，但其孪生姐姐曾在怀孕后患过败血症。
查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝盖弹响试验阳功能性，膝盖外翻压强位有出血感。
康复计划：计划练成后出血减轻后不须康复锻练。
所以，游击队员们可能会如何说是她的难题呢？
在大家七嘴八舌议论的时候，我们到时简单回顾一下过往腰椎影练成后不抗粹的可能。
关节影不抗粹的历史可能
凡事有两面功能性，当说是明「抗粹」这个词的时候，首到时映入仿佛的是腹水和出血。用或者无需也无非是在其中所 Strike a balance。
自然病程中所，TKA 和腰椎影手练成的腹水年生育率分别是 4.3% 和 0.34%；而可用抗粹药之后 TKA 的腹水发生率显著降偏高，并且出血可能功能性无论如何是较宽增大，但腰椎影不一定可能会因为抗粹而显著减更少腹泻功能性深静脉腹水（来自 NEJM 的当前 RCT）。
表观生育率偏高，抗粹卫生保健效果不明——这也成为了练成后抗粹在 TKA 中所深入人心，而在关节影下的手练成指南中所至今都仍未提及的可能，更无需说是临床实践了。
相异的声音
尽管如此，对于这个难题，依旧有学者表明，由于当下很高质量的循证药理学证据较更少，且受确立意味著标准化受到限制，因此在临床上的指导意义不一定很高。而且无论指南不一定推荐，实质工作中所都应该顾虑「个体化」的难题。那么咱们朝北上翻翻这个发病，所需抗粹吗？
正反双方同意见解 PK
正如《神雕侠侣》里周伯通可能会在手互搏，《牙买加盗》里杰克船上可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的见解，喜爱大家必需。
正方：支持练成后抗粹
从表观上来看，0.34% 的年生育率显然不一定很高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中所其实远远很偏高这个小数点。这些人包括：有过腹水帕金森氏症、帕金森氏症等（不一一列出）。
基于此，有指南表明，对这部分腹水可能功能性很偏高一个人的类似人群，应当顾虑静脉腹水的卫生保健处置。
另一方，即前面说是明的——研究者的入组有局限功能性。当下的研究者中所大部分基于腹水可能功能性两条线很偏高的受试者，比如上述说是明的 NEJM 的研究者（平均年龄 49 岁、无吸烟、帕金森氏症、BMI 短时间、有过腹水帕金森氏症的腹泻大于 15% 等）。
该腹泻有吸烟史、肥胖症、年仅，且一级子女有腹水帕金森氏症，因此推断该病患者练成后患腹泻功能性的静脉腹水可能功能性应比以致于很高出许多。
同时并未证据表明腰椎影练成后可用抗粹药出血可能功能性增大，且从病患者主动来咨询求医的行为来看，练成后给予偏高分子可肝素或口服抗粹药不仅可卫生保健，而且腹泻在卫生保健措施的依从功能性上可能会更很高。
反方：不支持练成后抗粹
理论上关节影后腹水发生率的流行病学数据不一定可信，因为这些研究者大部分是异质功能性的研究者，有些甚至出现相互嫌隙。因此从该来源的生育率的角度去评估「笼统的」腰椎影练成后要免得抗粹意义不大。
部分证明抗粹能降偏高练成后腹水生育率的研究者，实质上是把「无腹泻深静脉腹水」和「面部远端的深静脉腹水」也原于作为研究者终点，但这两类的临床意义不一定大。所以都只是研究者的难题，比如说是对包含了这两类的腹水加以卫生保健，能否真正让腹泻获益，格外声称。
另有一项 Meta 分析方法辨识，腰椎影练成后抗粹可能会增大多种出血的可能功能性，该研究者的确立人群无腹水帕金森氏症、无活动功能性，与该腹泻类似于。因此研究者的结果「抗粹对卫生保健练成后腹水无相对来说作用」是可以借鉴的。
医家共享
在国内某大型三甲医院运动药理学科中所，关节影手练成围练成期腹水管理机构要点至更少如下：
1.练成前评估：DVT 评分，双下肢微血管彩超，DIC 同样检查。
2.警惕练成后腹水表现：反射功能性面部出血，面部出血，浅表下肢。
3.根据练成中所止血带时间、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度标准化，并决定否卫生保健并选项适当的处置方式：基本上卫生保健（规范手练成可用，抬很高患肢，早期下床等），天体物理学卫生保健（氢气设备或弹力袜等）或药物卫生保健（偏高分子可肝素等）。
4.腹泻教育：戒除戒酒，控制胰岛素等。
概述
从前骨哥就不所述一锤定音的结论了。机智的游击队员们，你们怎么看？喜爱在底部评论！
编辑： 陈曦相关新闻
下一页：丰额头的方法有哪些
相关问答
