导管上端淋巴见下文用到异不常：基于胃部茸的生物学设计方案
Tracheobronchial Branching Abnormalities: Lobe-based Classification Scheme
1955年在CT用到在此之后所出版的Boyden命名法是基于尸身骨头而言，通不常可用描述情况下的段上端淋巴验尸结构和各种瞬时。然而自那时以来，还预见其他一些用到异不常，并且可用描述这些用到异不常的名称也有些相混。
直接影响导管、正上端淋巴和尾端上端淋巴的多种先以天开放性见下文用到异不常已经被报道，所有这些都可以在背部CT上定位出来，但平不常被忽略。这些牵涉到在胎盘肉体的早期的用到异不常，显然是如此一来的，其为在分娩29-30而所牵涉到的不足之处，也显然是反转的，其为牵涉到在里面后期的不足之处。导管上端淋巴左边用到异不常通不常与其他先以天开放性用到异不常有关，但可以直接牵涉到。通不常无呕吐，但显然激起呼吸困难、反开刀作的胃部炎和咯血等胃部部呕吐。为可能会并发病症，特别是在是在顺利完成的电视辅助胸腔镜手术时，其所先以确认这些用到异不常，然后先行胃部切除术。此以外，上端淋巴镜医师其所在执行诊断或疗程开放性上端淋巴镜检查程序里面在此之后所认识这些瞬时。预见一些关键的上端淋巴验尸规范，以及使用基于胃部茸的生物学设计方案，将更进一步定位导管上端淋巴的左边用到异不常。情况下导管上端淋巴验尸
Normal Tracheobronchial Anatomy
上端淋巴段则验尸图（Boyden命名法）
前所方，B1 =尖段上端淋巴，B2 =前所段上端淋巴，B3 =后段上端淋巴，B4 =以外侧段上端淋巴，B5 =前端段上端淋巴，B6 =上段上端淋巴，B7 =内复合段上端淋巴，B8 =前所复合段上端淋巴，B9 =以外侧复合段上端淋巴，B10 =后复合段上端淋巴。
右方方侧，B1和B3共干形成尖后段上端淋巴（B1 + 3），B4 =上舌段上端淋巴，B5 =下舌段上端淋巴，B7、B8 =内前所复合段上端淋巴，B9 =以外侧复合段上端淋巴，B10 =后复合段上端淋巴。
缩略语：
upper lobe bronchus (ULB) 上茸上端淋巴
middle lobe bronchus (MLB) 16世纪上端淋巴
left main bronchus (LMB) 右方方正上端淋巴
right main bronchus (RMB) 右方正上端淋巴
要认识导管上端淋巴左边用到异不常，必须注意三点：
通不常，导管隆突设于颈部T4和T5程度。两胃部之间，上端淋巴与胃部淋巴的关联不同。胃部内上端淋巴胃部部的分布是不对称的。右方胃部上茸上端淋巴（ULB）设于右方胃部淋巴的后正下方，而右方方正上端淋巴（LMB）在发信右方方ULB在此之后所先以经过右方方胃部淋巴的正下方。因此，右方ULB被普遍认为是淋巴上的，因为它用到在右方胃部淋巴与右方正上端淋巴（RMB）十字路口的正下方，而右方方ULB被普遍认为是淋巴下的，因为它出自于于右方方胃部淋巴与LMB十字路口的正下方。在前所方，右方ULB（淋巴上上端淋巴）通不常被用作关键点，以描述用到异不常定位的上端淋巴对准上茸区外的左边，而在右方方侧，关键点是右方方胃部淋巴和LMB的十字路口。
RMB比LMB短。右方ULB在16世纪上端淋巴（MLB）正下方几厘米处直接发信，右方胃部下茸上段上端淋巴（B6）这样的话设于16世纪上端淋巴（MLB）孔的正下方并与之相对。在右方方胃部，上半部和下部（舌状上端淋巴）同时右正下方方ULB一起发信，而B6在正下方一定东北方处发信。实际上，右方方胃部下茸上端淋巴正干比右方胃部下茸上端淋巴正干短，并且延伸了10-12mm的东北方。
据报道，先以天开放性上端淋巴见下文用到异不常在普通人群的牵涉到率为0.1％–2％。
先以天开放性导管上端淋巴见下文用到异不常
Congenital Tracheobronchial Branching Anomalies
在本文里面，我们重点参考导管、正上端淋巴和尾端上端淋巴的用到异不常见下文。这些导管上端淋巴见下文用到异不常可分别为五类：（a-d）生物学涉及（a）全胃部，（b）上茸，（c）16世纪，或（d）下茸；（e）其他导管上端淋巴见下文用到异不常。
这些用到异不常大多数是反转的或如此一来的上端淋巴。当用到从未使附加胃部实质开放性充填的情况下上端淋巴时，术语“反转上端淋巴”（displaced bronchus）可用描述出自于用到异不常的上端淋巴。相比之下，除了情况下的上端淋巴以外，还用到了如此一来的用到异不常上端淋巴。如此一来的上端淋巴可暂时中止于附加情况下上端淋巴的实质开放性内或者显然与充填的胃部实质开放性具体，其因此被普遍认为是额以外的胃部组织。
全胃部的导管上端淋巴见下文用到异不常
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Entire Lung
在CT上，上茸上端淋巴（ULB）与同侧胃部淋巴的关联是上端淋巴部位最可信的徽章。
ULB与胃部淋巴的关联，作为上端淋巴部位的徽章。（a）内脏明德（situs solitus）时，右方ULB设于淋巴上位（箭矢），右方方ULB属于淋巴下位（左下角）。内脏反位（situs inversus）时，反之亦然的左边是正确的。（b）当两个ULB属于不同左边时，上端淋巴可平庸为上半部右方顺式（淋巴上位上端淋巴）或上半部右方方顺式（淋巴下位上端淋巴）。
4个月大女婴，不具心室双出口处，上端淋巴右方顺式。（a）在导管上端淋巴竹子减弱3D扩建CT缩放上，右方方上端淋巴竹子的生物学特征与右方上端淋巴竹子不同，ULB过早发信，与MLB有一定东北方。（LLB =下茸上端淋巴，RLLB =右方下茸上端淋巴，RULB =右方ULB）。（b）在导管上端淋巴竹子和胃部淋巴的3D扩建CT缩放上，两个ULB都是淋巴上的，因为它们出自于于同侧胃部淋巴的后侧。这些与右方上端淋巴顺式平庸相反。该病变还伴有其它心脏和胃部部的发育病变。
61岁女开放性病变，无呕吐；右方方上端淋巴顺式。LULB =右方方ULB。（a）导管上端淋巴竹子减弱3D扩建CT缩放说明了，与右方方ULB雷同，前所方B4和B5上端淋巴起自右方ULB。（b）导管上端淋巴竹子和胃部淋巴反转3D扩建CT缩放说明了，上半部ULB都是淋巴下的，因为它们用到在同侧胃部淋巴和正上端淋巴的十字路口正下方。这些与右方方上端淋巴顺式平庸相反。该病变还患其它内脏发育病变。
上茸导管上端淋巴见下文用到异不常
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Upper Lobes
导管上端淋巴（Tracheal Bronchus）：Sandifort在1785年首次将导管上端淋巴描述为出自于导管的右方ULB。
我们建议将导管上端淋巴的定义限制为任何用到异不常从以外部起自导管或隆突的上端淋巴。出自于于正上端淋巴和尾端上端淋巴的ULB一定才会被分别标记以可能会相混（右图）。上茸的导管上端淋巴见下文用到异不常。A =右方导管上端淋巴，B =右方淋巴前所上上端淋巴，C =右方淋巴后上上端淋巴，D =右方方导管上端淋巴，E =右方方淋巴上上端淋巴，F =右方方淋巴下上端淋巴。
右方淋巴前所上上端淋巴（Right Preeparterial Bronchus）：是指低于右方ULB（淋巴上上端淋巴）程度，由右方正上端淋巴（RMB）发信的对准右方上茸的任何上端淋巴。
右方淋巴后上上端淋巴（Right Posteparterial Bronchus）：指最低右方ULB（淋巴上上端淋巴）程度，任何来自右方上端淋巴竹子的对准右方上茸的上端淋巴。16个月大的**，法洛四联病症，开刀开放性胃部炎。右方导管上端淋巴反转。（a）仰卧位胸片说明了右方上茸（*）实变，右方方下胃部心后区外（左下角）其余部分实变。（b）3天后减弱背部CT说明了右方胃部上茸（黑箭矢）和右方方胃部下茸（左下角）其余部分实变。红色左下角=反转的右方导管上端淋巴通向实变的胃部实质开放性。
15岁**，右方导管上端淋巴反转。导管上端淋巴竹子3D CT扩建缩放说明了用到异不常的右方导管上端淋巴来自导管右方壁，设于隆突正下方2cm以内。B1和B2段上端淋巴出自于于导管上端淋巴，右方ULB的腹腔窄与此具体（箭矢），右方ULB仅见B3段上端淋巴。
18岁女开放性，患法洛四联病症，右方淋巴前所上上端淋巴反转。导管上端淋巴竹子3D扩建CT说明了一用到异不常的右方淋巴前所上上端淋巴右正下方正上端淋巴（RMB）发信，同时B1段上端淋巴反转。RLLB =右方下茸上端淋巴。
15岁**，右方淋巴后上上端淋巴反转，该病变行手术矫正用到异不常右方方胃部淋巴和其余部分用到异不常胃部静脉回流。RULB =右方ULB。（a）导管上端淋巴竹子3D扩建CT说明了B2和B3段上端淋巴起自MLB。（b）倾斜的扩建CT说明了B1是唯一右正下方ULB出自于的段上端淋巴，而B3从以外部起自MLB，而B2则来自B4。
69岁女开放性，无呕吐，右方方淋巴上上端淋巴反转。（a）导管上端淋巴竹子的上端减弱3D扩建CT说明了，由右方方正上端淋巴（LMB）发信右方方B1上端淋巴反转并对准右方方上茸（箭矢），以及右方导管上端淋巴（B1）反转。（b）导管上端淋巴竹子和胃部淋巴的反转3D扩建CT（斜后视图）说明了，反转的右方方B1上端淋巴（左下角）左边在右方方胃部淋巴横穿右方方MLB（LULB）的正下方。（c）在轴位CT缩放上，反转的右方方B1上端淋巴（箭矢）侧于茸间淋巴后侧（*）。这些平庸相相反右方方淋巴上上端淋巴反转伴右方导管上端淋巴。
2岁小童，患法洛四联病症；双反转右方方淋巴前所下上端淋巴（右方方顺式）。（a）导管上端淋巴竹子和胃部淋巴的上端淋巴减弱3D扩建CT说明了与右方方顺式相反的上半部淋巴下上端淋巴。前所方反转的B1+3和B2段上端淋巴，与B4+5分别独自从ULB发信。这些反转的上端淋巴用到在淋巴与上端淋巴十字路口的正下方。（b）在轴位CT缩放上，反转的B2段上端淋巴（箭矢）侧于茸间淋巴前所方（*），B1+3和B4+5也是如此。
7个月大的**，法洛氏四联病症；右方方淋巴上上端淋巴反转。（a）导管上端淋巴竹子的后斜位减弱3D扩建CT说明了，反转的B1段上端淋巴（箭矢）与右方方ULB属于同一程度。LLLB =右方方下茸上端淋巴。（b）导管上端淋巴竹子和胃部淋巴的后斜3D扩建CT说明了一额以外的上端淋巴（箭矢），却是用到在右方方胃部淋巴与正上端淋巴一个大的程度以下。（c）轴位CT示额以外的上端淋巴（箭矢）侧于茸间淋巴（*）的后侧，与右方ULB雷同。因此，其所将反转的B1上端淋巴视为反转的右方方淋巴上上端淋巴。
16世纪导管上端淋巴用到异不常见下文
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Middle Lobe
16世纪上端淋巴向前反转
Gross Upward Displacement of the MLB
4岁小孩，法洛四联病症，MLB向前反转。（a）导管上端淋巴竹子减弱3D扩建CT说明了，MLB反转并右正下方ULB上共干发信，与B6东北方较远。RLLB =右方下茸上端淋巴。（b）3D扩建CT后视图说明了上端淋巴右方ULB为淋巴上，而右方方ULB为淋巴下。
下茸导管上端淋巴用到异不常见下文
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Lower Lobes
上上上端淋巴
Suprasuperior Bronchus
定义为反转的下茸上段（S6）的亚段上端淋巴，其源于正上端淋巴或尾端上端淋巴。
80岁女开放性，上上上端淋巴。（a）斜位减弱3D扩建CT说明了起自尾端上端淋巴后壁的B6正下方的用到异不常上端淋巴（箭矢）。（b）轴位CT说明了用到异不常上端淋巴（箭矢）对准下茸上段（S6），并对其所于上上上端淋巴。（c）其正下方程度的CT说明了B6上端淋巴发信程度与16世纪上端淋巴（MLB）几乎不同。
其他导管上端淋巴用到异不常见下文
Other Tracheo-bronchial Branching Anomalies
副心上端淋巴
Accessory Cardiac Bronchus（ACB）
是出自于于正上端淋巴或尾端上端淋巴的底部一个额以外的上端淋巴见下文，其尾端对准心脏。
70岁女开放性，无呕吐，上半部ACB。（a）CT MIP扩建缩放说明了由尾端上端淋巴和右方方正上端淋巴（LMB）底部发信的上半部如此一来的上端淋巴（箭矢）。（b）3D扩建CT缩放说明了前所方ACB为尾端HG，平庸为长憩室，从未远侧见下文，而右方方侧ACB为短憩室HG（左下角）。
上端淋巴石桥
Bridging Bronchus
上端淋巴石桥是一种上端淋巴其余部分或全部供其所右方胃部，但出自于于右方方正上端淋巴（LMB）。它是一种极为罕见的上端淋巴病变，由Gonzalez-Crussi等人在1976年命名。Wells等人在1988年份文件了第二种个体差异。因此，上端淋巴石桥可分别为两种正要的HIV-（右图）：
1HG：右方正上端淋巴（RMB）在右方ULB处结束，尾端上端淋巴用到异不常地由LMB发信，形成实为隆突。16世纪由右方上端淋巴或上端淋巴石桥缺少。 2HG：RMB前端为憩室或缺如。 6岁小孩，室间隔肥大，1HG上端淋巴石桥。（a）上端CT MIP扩建缩放说明了RMB在右方ULB处结束，尾端上端淋巴从LMB发信，形成实为隆突（箭矢）。（b）反转在上端MPR上的3D扩建CT说明了实为隆突在T6程度（左下角），而隆突在T4程度（箭矢）。IB（intermediate bronchus）=尾端上端淋巴。14岁小孩，慢开放性呼吸困难和喘息，2HG上端淋巴石桥。（a）CT MIP缩放说明了隆突程度情况下左边的RMB（箭矢）是憩室。右方胃部通过反转的RMB充填，其起自LMB，形成实为隆突（左下角）。（b）3D缩放说明了未曾右方方胃部淋巴系上（LPAS）。（c）反转缩放说明了实为隆突在T6程度（左下角），而隆突依然在T4程度（箭矢）。LMB的窄可解读病变的喘鸣。据报道，大多数上端淋巴石桥个案与右方方胃部淋巴系上（left pulmonary artery sling，LPAS）有关。LPAS病变里面有52％-78％可见上端淋巴石桥，在Wells等人的生物学设计方案里面，该关联被称为“ IIHG右方方胃部淋巴系上”。在LPAS病变里面，有22％-27％的病变份文件过1HG上端淋巴石桥（LPAS II-AHG），而在30％-57％的病变里面可见2HG上端淋巴石桥（LPAS II-B）。
补充不常识：
胃部淋巴系上（pulmonary artery sling，PAS）是一种罕见的先以天开放性心胃部部病变，亦称迷走右方方胃部淋巴，是右方方胃部淋巴用到异不常出自于于右方胃部淋巴的后侧，长方形半以外环横越右方正上端淋巴向右方方横穿于气管前所和导管后到达右方方胃部门，不常更名导管下段、右方正上端淋巴和食管不同程度的压迫。此以外，淋巴导管或脚踝向右方方后侧与降正淋巴相连，此结构和用到异不常的右方方胃部淋巴一起形成的胃部部环可压迫右方方正上端淋巴。结论
我们通不常才会忽略直接影响导管、正上端淋巴和尾端上端淋巴的先以天开放性见下文用到异不常，但显然不具重要普遍开放性，特别是在是在涉及牙科的情况下。这些用到异不常与胎盘肉体早期牵涉到的不足之处有关，并且平不常与其他先以天开放性病变同时用到。因此，一些先以天开放性病变，例如董氏syndrome、先以天开放性肺结核、VACTERLsyndrome和导管窄，以及其他导管上端淋巴左边用到异不常的依赖于，其所促使放射线科医生寻找显然众所周知的具体导管上端淋巴见下文用到异不常。即使大多数导管上端淋巴见下文用到异不常为偶然发掘出，它们也显然是有呕吐的，特别是在是在儿童里面，引致开刀开放性胃部炎、咯血或呼吸困难。认识几种验尸规范，例如右方ULB的淋巴上左边，右方方ULB的淋巴下左边，导管隆突设于T4-T5程度，这对于发掘出用到异不常至关重要。使用基于胃部茸的生物学设计方案（右图），可以很不易地对直接影响导管、正上端淋巴和尾端上端淋巴的先以天开放性见下文用到异不常顺利完成生物学。基于胃部茸的生物学设计方案右图
先以天开放性见下文用到异不常
（分别直接影响导管、正上端淋巴和尾端上端淋巴）
来源|狗放射线
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