腹腔镜直肠癌手术，那些年碰到的陷阱，你还会掉下去吗？（上）

对结消化道内科医生来说，肺癌手术后不应是认真得最多的，在病灶专科医院，如果一个科室一年有1000台结肺癌手术后的话，那么至少一半以上都是肺癌手术后。肺癌手术后好认真，但是不容易认真好！好认真，是因为盆腔两有组织生殖器官的北面比较恒定，解剖学相异小；而且，肺癌的手术后路径比较最简单，容易上手。很差认真，是因为消化道与四周两有组织生殖器官的关系相当复杂，要认真到原始基质切掉消化道和病灶又不引致任何副损害，并不是易事；相比之下是低位肺癌，操纵空间受限、术野受伤害困难，手术后准确度但会大得多。对任何一个即将着手或打算着手颊腔镜肺癌手术后的内科医生来说，要认真好肺癌手术后，就要清楚手术后过程当之中存在什么陷阱，哪些地方容易受罚，但会犯什么样的不对？只有心里了然，才能避免受罚；而且，即便犯了不对，也一定但会手忙脚乱，因为心里之前有应对。任何事情都是如此，肺癌手术后也不例外情况。肺癌手术后的“第一刀”颊腔镜下消化道的基质操纵从哪儿由此可知始，从什么地方切入极其关键原因。“第一刀”切得好，就可以如愿以偿转至Toldt’s过道，后面的操纵就但会如愿以偿得多；反之，如果“第一刀”切得很差，走不对了层面，不仅或许但会所伤脊髓和甲状腺，还或许引致不必要的肿胀，因素手术后视野和医生心情。由此可知好“第一刀”，重点要弄清楚三个解剖学图案：骶骨岬、颊膜交界线、颊下脊髓。并不一定，颊腔镜肺癌根治术之中间入路的“第一刀”先为从颊主横膈膜突起下方骶骨岬上去乙状食道右边系膜茎叶与后颊膜的黄白交界线处撕由此可知。为保证撕由此可知层面正确，必需帮手向前上侧边及前下侧边牵拉乙状结肺脏，并保持一致一定刚性。撕由此可知后由于刚性的牵拉和气颊压的挤压作用，Toldt’s过道但会系统但会展由此可知，这个时候用钝锐结合钝性为主的方法，额加分离Toldt’s过道，迅速找寻颊下脊髓（右支），如果看得见脊髓在分离层面的深面，详述分离层面正确，沿着脊髓较浅面向上、下方向拓展Toldt’s过道就可以了。基本上手术后当之中，由于帮手的配合以及牵拉受伤害等原因因素，“第一刀”撕由此可知过较浅或撕由此可知过深的情况都但会发生；撕由此可知过较浅，就但会转至乙状结肺脏，引致肿胀；撕由此可知过深，就但会转至颊下脊髓深面，所伤或离断脊髓。所以，撕由此可知转至颊膜后，必需进不依过道的再辨认出，而颊下脊髓就是过道确认的关键原因！肺脏下横膈膜茎叶的处理肺脏下横膈膜约平第三腰椎倾斜度起于颊主横膈膜前壁，起点英哩颊主横膈膜突起处头侧约4 cm，英哩大肠低水平将兵缘约1 - 3 cm。肺脏下横膈膜茎叶的显露出和基质过程之中必需担忧三种损害：上方损害大肠，侧面损害上颊下脊髓丛，外侧面损害输尿管。预防肠管损害的关键原因是，在处理肺脏下横膈膜茎叶时一定要充分显露出，遮盖肠道，避免肠道的游移因素术区的操纵而导致所伤。可以合理加深麻醉，抑制肠道的蠕动；同时，体位额向右边倾斜，或把右方上颊的肠道刨到右边颊；也可以用小纱条帮忙遮盖受伤害。在基质肺脏下横膈膜茎叶侧面及清扫253两组上皮细胞时，帮手要把甲状腺束往前侧边牵拉，使趴伏在颊主横膈膜前方的肺脏下横膈膜与颊主横膈膜前壁分由此可知呈“∠”，辨认出清楚侧面的上颊下脊髓丛；同时必要性拓展Toldt’s过道，看清Gerota筋膜深面的输尿管，并忽略保护。另外，如果是要高位离断肺脏下横膈膜，劝告英哩颊主横膈膜前壁大约1.5 – 2.0 cm处进不依人工流产，以免人工流产英哩过近，损害茎叶的脊髓丛。同时，对部份两有组织塑性相当大的医护人员或有甲状腺硬化的癫痫医护人员、老年医护人员，有时但会发生上甲状腺夹的时候甲状腺爆裂的情况；这个时候，如果人工流产点离颊主横膈膜过近，就但会浮现极其险恶的情况，造成极为被动的局面。原有右方食道横膈膜与否之争右方食道横膈膜的处理一直是肺癌根治术之中一个争议的焦点，到底要不要原有，该不该原有，原有又该怎样原有？不论调原有右方食道横膈膜的论据认为，是否原有右方食道横膈膜对完全一致；大瘘的因素很小，而且原有右方食道横膈膜，不但操纵费时增加了手术后准确度，还但会减小完全一致；大肌腱肠管的基质度和因素上皮细胞廓清的优点。当然，原有右方食道横膈膜对于完全一致；大肌腱肠管血供的改善优点毋庸置疑，相比之下是对于血液循环低灌注者、甲状腺硬化者、老年医护人员，原有的合理性大得多。很多内科医生或许都碰到过，当高位离断肺脏下横膈膜后，在完全一致的时候，发现降食道至完全一致；大的肠管色泽发生明显的缺血性改变，而被迫切掉脾曲以下降食道、乙状食道的情况。我们早先还碰到两例医护人员，肺癌术后，再发乙状食道或降食道病灶。由于上一次肺癌手术后之中高位离断了肺脏下横膈膜，完全一致；大肌腱肠管的甲状腺仅也就是说之中食道横膈膜右方支的大块甲状腺供血。在这一次手术后之中，为避免离断了之中食道横膈膜右方支的大块甲状腺后浮现消化道完全一致；大肌腱肠管缺血的情况，被迫切掉了原消化道完全一致；大，给手术后的基质和肠道的重建造成了极大的准确度。这些医护人员，如果我们术之中原有了右方食道横膈膜，或许就一定但会碰上这些难堪的情况。那么，原有右方食道横膈膜但会一定但会因素上皮细胞清扫的优点？必需重申的是，原有右方食道横膈膜总括不清扫三站上皮细胞（253），而是在其本质化或骨骼化肺脏下横膈膜茎叶和右方食道横膈膜，清扫三站上皮细胞后，再于右方食道横膈膜发出处的下方离断肺脏下横膈膜。另外，原有右方食道横膈膜并不改变肺脏下腹膜离断的平面，更不是指只在离断肺脏下横膈膜的低水平离断肺脏下腹膜。所以，可以看得出，只要认真到了良好的上皮细胞清扫，原有右方食道横膈膜并一定但会因素手术后的根治性；只要良好显露出右方食道横膈膜走不依高位离断肺脏下腹膜，也一定但会因为甲状腺的牵拉而因素肌腱肠管的活动度。