手术教程：胰脏假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文里有四段开刀截图，借助原理为：

1. 关注普则有等待时间；

2. 在普则有等待时间微信对话框内无视时也「1517」，方可借助四个开刀截图的链接，点开就能观看。

下面开始摘录

发挥作用假性肾脏和透则有壁性发炎是急性发挥作用炎的常见败血症，患病率约 10%。其治疗原理为：

肾脏直径超过 6 cm 或受压、继发受到感染、压迫邻近器官致使梗阻性黄疸或肺进出口梗阻等败血症时，重新考虑注水；再次出现透则有壁性发炎、经皮或经内镜注水失败或发挥作用脓毒性休克需随之掌控胸腔内受到感染时，重新考虑开刀。

法国降解则有科医生 Gerin 等评估了MRI来进行下黄精发挥作用假性肾脏-肺吻合注水精及发挥作用清创精治疗肺后部发挥作用假性肾脏友发炎的可行性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

研究纳登 2011 年 1 月～2014 年 10 月间 42 例急性发挥作用炎透则有壁性发挥作用发炎友假性肾脏转变成的病人（三幅 1），大约年龄 61 岁。其里 31 本年保守治疗（经内镜和/或MRI指引下注水），11 本年MRI来进行下黄精发挥作用假性肾脏-肺吻合注水精及发挥作用清创精，大约开刀等待时间 190 min。

三幅 1 精前 CT 提示肺后部（白色星状）发炎性发挥作用炎（白色箭头）友假性肾脏

肺如下：

第一步：行肺造口精。

经喉部里中央线斜向（一例病人行铰肋下斜向则有）在肺前则有壁作 5 cm 斜向，同时放到 4 条指尖以更佳地掩盖肺后则有壁。通过触诊或超声定位假性肾脏，发电刀在肺后则有壁行 4～6 cm 纵斜向，同时放到 3/0 单丝不可吸收指尖（截图 1）；

第二步：在 30 度MRI来进行下，谨慎运用于 Duval 夹彻底替换成发炎发挥作用秘密组织（三幅 2），确保清楚明晰，止血前提（截图 2），不伤及肾脏内血管（三幅 3）；

三幅 2 发挥作用肾脏-肺吻合精及发炎秘密组织扫除精里 Duval 夹的用作（前面观）

三幅 3 MRI来进行的发挥作用肾脏-肺吻合精（前面观）

第三步：彻底扫除发炎秘密组织后，经肺后则有壁斜向放到鼻肺管进登肾脏腔（三幅 4），亦然精后抽吸囊液和去除囊腔。用 3/0 单丝可吸收双层指尖穿孔肺前则有壁；就此行空肠造口精给予肠内营养。

三幅 4. 经肺后则有壁斜向放到鼻肺管登肾脏腔

精后经鼻肺管用作 1～2L 冷水抽吸去除；经空肠造口给予肠内营养；精后第 7 天口服造影剂行喉部 CT，保证肺前则有壁穿孔明晰，假性肾脏前提注水。替换成鼻肺管，正常食用后施用喉部注水管，精后 6 周无其它败血症时，重新启动空肠造口。

该病例系列里，精后无死亡病例，大约住院日 16 天，大约随访等待时间 10 个月，有 1 例住院，2 例再次出现败血症，包括 1 例精里肠系膜上静脉损坏和 1 例精后发炎。精后大约住院日 16 天，大约随访 10 个月，有 1 例住院。三幅 5 为MRI来进行肾脏-肺吻合精后 3 年的喉部 CT，提示肺后部肾脏未住院。

三幅 5. MRI来进行肾脏-肺吻合精后 3 年喉部 CT，提示肺后部肾脏无住院（白星）

截图 3 解说了运用于 Diabolo 覆膜自膨式金属支架行发炎秘密组织扫除精的过程，就此沿 Diabolo 支架放到鼻肺管登囊腔以亦然注水。

截图 4 里解说了一例发挥作用肾脏肺吻合精里发现发挥作用发炎里央肺脏有肺十二指肠静脉，其所运用于MRI细心探查，避开损坏大血管。

总结

对于肺后部发挥作用假性肾脏友发炎的病人，传统开刀扫除不彻底，易损坏血管；微创开刀预后较好，现多提倡替换疗法，即先经皮或内镜注水，无明显改善时，行粘液后发挥作用发炎秘密组织微创扫除精。多里心研究得出，此替换疗法败血症患病率及死亡率以外较高。

Gerin 等行MRI来进行下黄精发挥作用假性肾脏-肺吻合注水精，认为该精结合黄精和MRI的优势，前提内注水，降低精后败血症患病率，住院日细，但精里血管损坏风险高，尤为是肠系膜上静脉和肺十二指肠静脉，亦须谨慎操作。

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