颈腰椎单发转移瘤：前路小切口部分椎体切除vs后路全脊椎切除

晚期医护人员较更容易发生腹腔节段的转回，以多节段转回为主，单发较少见，转回性通常会引致转回节段的神经排斥而产生神经病征和瘙痒，此类患儿往往需要手奥义减轻病征。现今广泛接纳的手奥义治疗方式则仅限于：腹腔在在行转回节段其余部分腹腔开刀重建和腹腔分兵转回节段同类型颈椎开刀重建。两种手奥义方法各有优缺点：在在行其余部分开刀并不需要开刀其余部分瘤体，虽然创伤较分兵小，但复发率极低，奥义后存活率低；分兵同类型开刀治疗彻底，奥义后复发率低，但手奥义创伤较大，技奥义难度极低，高血压先前大。

近日，上海复旦大学原为之中山医院的学者近期就胸腰椎单发腹腔转回性在在行小突起其余部分腹腔开刀和分兵同类型颈椎开刀治果顺利完成涉及回顾性分析分析，涉及结论发同上在JNS杂志上。

分析资料来源于之中山医院2004年至2010年间就诊的腹腔转回性患儿，所有患儿大多有神经功能顺利完成性恶化或难治性瘙痒或腹腔病理性骨折等之中1项或多项。一共41举例确立分析，异性恋19举例，妇女22举例，平大多年龄54.0岁（23-77岁），原发结核：胃胃癌3举例，肺胃癌10举例，直肠胃癌1举例，甲状腺胃癌5举例，胃癌3举例，淋巴瘤1举例，脂质胃癌4举例，结肠胃癌1举例，乳腺胃癌8举例，来源不明5举例，奥义前妇科分期（surgical classification）如同上1所示。

同上1：奥义前患儿一般状况对比

手奥义技奥义：

在在行小突起其余部分腹腔开刀+腹腔重建奥义：如图1所示，左侧肋间隙入路，突起长6-9cm，突起部位的肋骨开刀。在胸廓突起两处常用自牵开器作突起牵开。暴露病椎，开刀前侧大多腹腔，剩余后内侧其余部分腹腔时常用磨钻磨除，注意此时需要特别不慎，避免损伤椎管内神经骨架，开刀腹腔的空隙内采用免疫骨植骨或人工骨砂石填充，并在临近节段顺利完成内浮动支撑以维持腹腔必要的可靠性。

图1：48岁妇女，T11转回性，在在行小突起其余部分椎板开刀，奥义后26月死亡。A德赛MRI上可见T11节段单发腹腔转回性，排斥神经；B常用特制手奥义突起牵开器，降低手奥义突起大小，获得更佳奥义野；C手奥义突起大小约10cm，奥义后肿胀更佳；D奥义后3月张钦礼，腰椎内浮动保持稳定，无明显松动。

分兵同类型颈椎开刀+腹腔重建奥义：如图2 所示，该技奥义由日本人Tomita在20世纪90年代肇始，手奥义过程较复杂，仅限于分兵的同类型椎板开刀+同类型腹腔开刀+在在行cage植骨+分兵内浮动。

图2：52岁妇女，腰背部瘙痒就诊，ASIA评级D级，在行分兵颈椎同类型开刀奥义，在史料发同上时患儿仍存活。A图MRI示意T10节段的转回性；B和C，奥义之中颈椎同类型开刀的示意图；D和E奥义后3月张钦礼腹腔正侧位片。

手奥义结束时所有患儿接纳热水及顺伯（cisplatin）灌洗。历史记录手奥义间隔时间，奥义之中开刀节段，浮动节段，手奥义学童量，奥义之中及奥义后出血，奥义后适应环境间隔时间，奥义后复发率，奥义后神经功能稳定下来，奥义后瘙痒减轻等资料，并顺利完成组间比起。

结果：

一共24举例患儿接纳在在行小突起其余部分椎板开刀，17举例接纳分兵同类型颈椎开刀。平大多手奥义间隔时间：在在行小突起组175±38min，分兵同类型开刀组403±59min，P

同上2：不同组间手奥义医护人员特征比起

同上3：cox风险比举例分析

图3：不同组间奥义后适应环境间隔时间比起

神经功能改善：组间比起无特别是在差异性，p=0.063。同上4

同上4：奥义后患儿神经功能稳定下来状况比起

瘙痒减轻：组间比起无特别是在差异性。图4

图4：奥义前奥义后，组间瘙痒比起

复发：随访间隔时间内，在在行其余部分开刀，5举例（20.8%）复发，分兵同类型开刀0举例复发，组间比起差异性特别是在，p=0.045。

分析者就此论述道，基于现有的循证临床确实，妇科手奥义是单节段的腹腔转回性的一个相比之下有效的姑息措施，可以为患儿提供极好的奥义后神经功能和瘙痒减轻。小突起在在行其余部分腹腔开刀手奥义尽管手奥义复发率及奥义后出血较极低，但患儿总体适应环境率和奥义后手奥义精准度等较分兵同类型颈椎开刀无特别是在差异性，并且其奥义之中失血，手奥义间隔时间，奥义之中创伤，手奥义难度大多更小，是一项有一点市场推广的技奥义。

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