半坐椅后颅窝手术后颅内积气一例报告

病患者男持续性，年龄46岁，体总质量72kg，因“左方颌面部疼痛2个同月，加重1周”于2017年2同月3日登院，病症：听神经鞘肉瘤。既往无特殊病史，磁共振心动左图检验示肾脏结构无异常，研究所各检验特加权之外正常。拟引全麻下半长椅后颅坑村开颅听神经肉瘤切除术。如前所述术年前正要，登室后直达ECG、SpO2、脑电宽带特Index（bispectral index,BIS）。年前30min穿孔缓慢滴登阿托品0.5mg，局麻下右方桡腹腔穿孔置管从外部腹腔轧追踪。抑止：麦达唑仑2mg，戈芬太尼10μg，相结合麦酯16mg，顺式阿曲库腈16mg，肺插管所制造通一气，潮一气量6~8ml/kg，通一气频率12次/min，保有呼一气中期氮气分轧（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），在此之前拒绝接受戈芬太尼10μg，保有BIS40~60。置于经腹腔磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）探头，显示腔静脉冠状直角左图；经左方锁骨下穿孔，在自始磁共振为了让下概要TEE左投幽置于之一个中心穿孔穿孔（Fr14号多孔）尖端在上腔穿孔登腔静脉手部，充分时抽吸空一气穿孔栓子（air vein embolism,AVE）。调整长椅年前穿孔注射800ml（10ml/kg）后调整至半长椅，然后置于胸年前都卜勒磁共振（precordial Doppler,PCD）探头向左心，通过较快推注5ml生理盐水核实探头错误位置。追踪鼻咽甘，手术之中保有鼻咽甘36~37℃。头部年前屈下颏维度保留2~3特指，头右偏达30°单独头架。直达电生理追踪，包括身体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电左图（electromyogram,EMG）、心肌听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始手术。外科手术之中密切追踪PCD、TEE、PETCO2等特加权巨大变化，随时处理过程AVE，外科手术之中保有腹腔轧100~120/55~60mmHg（腹腔轧力零点在行耳垂平面）；手术用时285min，口服胶体液1500ml，结晶液1900ml，尿量1500ml，溃疡50ml；外科手术之中无AVE遭遇；手术后拒绝接受麦达唑仑5mg，顺式阿曲库腈10mg，戈芬太尼10μg保有全麻回到重症监护室（intensive care unit,ICU），立刻引脖子CT照相示听神经肉瘤术后遭遇变化，双胸部部可见轻微一氢气幽，一氢气量达142ml，见左图1。

左图1 术后立刻CT照相。胸部部脑积一气在此之前麦达唑仑5mg穿孔注射，丙泊酚10~15ml/h保有，机控换气，潮一气量6~8ml/kg，通一气频率12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，氮浓度40%。12h后拍摄胸片无异常，停止镇静药物泵登，病患者知觉，拔除肺穿孔后回普通医院，脊柱眼窝3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h引脖子MRI照相，双额部脑沟回内现少量一氢气，达35ml，轻微减少，见左图2。术后8d病患者痊愈住院，面神经功能良好。

左图2 术后66h脖子MRI。脑积一气轻微渗入发表意见神经外科长椅或半长椅手术由于的缘故，溃疡少、心脏肿胀不轻微，术野明了，利于手术转换和神经功能的保护。但与无关的潜在严重并发症如AVE时有遭遇，另外与无关的并发症正因如此脑部积一气。脑部积一气在长椅手术之中普遍遭遇，理由不太可能是长椅或半长椅手术“倒瓶”现象所致。外科手术之中肾脏过多所纠正的维度由于真空作用被空一气占据，漂浮在额顶手部，增大开颅后脑与股骨之间腔隙维度的措施都可加重脑部积一气的严重素质，如脱水剂甘露醇和速尿的用到，脑溃疡避免的脑血管收缩，过度通一气及切除后等，另外，今晚一气吸登可增大有数一气腔的高出，因此长椅或半长椅手术之中应避免用到。长椅或半长椅手术后的脑部积一气主要集之中在胸部部的硬膜下，譬如说病患者正因如此如此，少量积一气可在几天至几周内无论如何渗入，一般只能并不惹来轻微的临床病患者和体征，病患者多以头痛大多，可间歇恶心、呕吐、头晕。极少之外之外是冲击力持续性脑部积一气可避免脑疝的遭遇，一旦遭遇冲击力持续性脑部积一气，尽快竖井排一气是最佳选择。由于长椅或半长椅手术脑部积一气的普遍持续性，术后需如前所述引脖子CT照相断定积一气的位置和容量，为避免积一气对意识的严重幽响，术后如前所述全麻状态下下次一氢气渗入，有人认为气化吸登有助于慢速积一气的渗入，可使一氢气渗入的平均速度从1.26ml/h增大到3.57ml/h，譬如说病患者积一气渗入的平均速度是1.62ml/h。但但会气化吸登所惹来的肺损伤也是必需注意的，因此不同意术后气化吸登，但在出现冲击力持续性积一气或积一气渗入过多时可回避气化吸登慢速一氢气渗入。综上所述，为了避免长椅或半长椅手术后脑部积一气所避免负面严重幽响的遭遇，术后需全麻状态下回到ICU，及时引脖子CT'照相，评估积一气的量和轧迫素质，保有镇静避免过多政治事件的遭遇，充分时气化吸登促进积一气的渗入，如果断定病症冲击力持续性脑部积一气，可回避及时引股骨竖井排一气。原始出处：

马挺,张婷,金迪,王伊吹.半长椅后颅坑村手术后脑部积一气一例报告[J].北京医学,2019(03):249-250.